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ニコチン依存症のスクリーニングテスト

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ニコチン依存症のスクリーニングテスト


以下の設問にお答えいただき、5点以上になった方が、保険給付の対象となります

設問内容  は い  いいえ
 問1  自分が吸うつもりよりも、ずっと多くタバコを吸ってしまうことがありましたか
 問2 禁煙や本数を減らそうと試みて、出来なかったことがありましたか
 問3 禁煙したり本数を減らそうとしたときに、タバコがほしくてたまらなくなることがありましたか
 問4  禁煙したり本数を減らしたときに、次のどれかがありましたか
 ・イライラ ・神経質 ・落ちつかない ・集中しにくい
 ・ゆううつ ・頭痛 ・眠気 ・胃のむかつき ・脈が遅い
 ・手のふるえ ・食欲または体重の増加
 問5  問4でうかがった症状を消すために、またタバコを吸い始めることがありましたか
問6  重い病気にかかったときに、タバコはよくないとわかっているのに吸うことがありましたか
 問7  タバコのために自分に健康問題が起きているとわかっていても、吸うことがありましたか
 問8  タバコのために自分に精神問題(*)が起きているとわかっていても、吸うことがありましたか
 問9  自分はタバコに依存していると感じることがありましたか
 問10  タバコが吸えないような仕事やつきあいを避けることが何度かありましたか
合 計

(*)禁煙や本数を減らしたときに出現する離脱症状(いわゆる禁断症状)ではなく、喫煙することによって神経質になったり、不安や抑うつなどの症状が出現している状態。

TEL 0761-21-1555 〒923-8507 石川県小松市園町ホ-99-1

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